د. حجي الزويد
السعال هو منعكس فسيولوجي وقائي بهدف مسح الإفرازات من الشعب الهوائية أو إزالة المواد المستنشقة.
الكحة ”السعال“ آلية طبيعية فعالة تساعد الجهاز التنفسي عند الإنسان على تخليص الشعب الهوائية من الميكروبات الضارة، والمخاط الزائد، والمهيجات.
السعال ليس مرضًا في حد ذاته؛ بل هو أحد الأعراض الرئيسة لعدد من أمراض الجهاز التنفسي وغير التنفسي.
قد يتم تصنيف السعال بشكل عملي بالنظر إلى مدته وخصائصه. قد يكون السعال رطبًا، مثل السعال المنتج المرتبط بالإفراز، أو جافًا.
يستمر السعال الحاد أقل من 4 أسابيع، في حين يستمر السعال المزمن لأكثر من 4 أسابيع.
عادة ما يتم تعريف السعال المزمن عند الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا أو أقل على أنه سعال يومي يستمر أربعة أسابيع أو أكثر. يستند هذا التعريف إلى إجماع الخبراء، كما هو موضح في المبادئ التوجيهية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر وجمعية الصدر في أستراليا ونيوزيلندا والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي.
تم اختيار عتبة الأربعة أسابيع للسماح بالتشخيص المبكر نسبيًا للأمراض الكامنة الخطيرة مثل الأجسام الغريبة المفقودة وتوسع القصبات الهوائية لمنع اعتلال الجهاز التنفسي في المستقبل.
هناك العديد من أسباب السعال. تنشأ الغالبية في الرئتين، ولكن هناك أيضًا مسببات غير رئوية، بعضها مثبت والبعض الآخر مثير للجدل.
السبب الأكثر شيوعًا للسعال الحاد هو عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية.
يمكن تقسيم السعال ألى قسمين:
السعال المحدد، والسعال غير المحدد؛.
في السعال المحدد توجد علامات تؤدي إلى إمكانية وجود مسببات كامنة، يجب تحديدها من خلال تحقيقات شاملة، في حين أن السعال غير المحدد هو سعال مزمن جاف وغير منتج ولا تصاحبه عادة أية علامات أخرى لأمراض الجهاز التنفسي.
تختلف مسببات السعال المزمن عند الأطفال عن مسببات البالغين.
الأسباب الأكثر شيوعًا للسعال المزمن هو: الربو «الأكثر شيوعًا»، الارتجاع المعدي المريئي «GERD»، التنقيط الأنفي الخلفي Postnasal drip
عادة ما يحدث السعال الحاد بسبب عدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية «URTIs»، التي يسببها الفيروس بشكل رئيس. لذلك، فإن السعال الحاد بعد الفيروس هو أكثر أعراض الجهاز التنفسي شيوعًا في جميع أنحاء العالم. من المهم أن نتذكر أن المحفزات الأخرى قد تسبب السعال الحاد، مثل التعرض للمهيجات «بما في ذلك دخان التبغ والملوثات والروائح والهباء الجوي والغبار» والهواء البارد و/أو الجاف والمواد المسببة للحساسية، وعادة ما تكون حبوب اللقاح في الأشخاص المصابين بحمى القش.
والجدير بالذكر أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا استمرت أعراض التهاب المجاري الهوائية، باستثناء السعال، لأكثر من 10 أيام، فيجب أيضا الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
يشكل السعال الحاد عبئا أسريًا واجتماعيًا واقتصاديًا، لأن الأطفال يغيبون عن الرعاية النهارية أو المدرسة ويغيب آباؤهم عن أيام العمل. إضافة إلى ذلك، فإن السعال الحاد مسؤول عن أكثر من 50٪ من حضور المرضى الجدد في بيئة الرعاية الأولية.
أظهرت الدراسات الاستقصائية الوبائية أن السعال الحاد في الأشخاص الأصحاء يبلغ متوسط مدته 14 يومًا. ومع ذلك، في الأطفال، يمكن أن يزول السعال الحاد في 50٪ من الأطفال بحلول 10 أيام وفي 90٪ بحلول 25 يومًا.
من ناحية أخرى، يؤثر السعال المطول بشكل كبير في نوعية الحياة والرفاه النفسي والاجتماعي، ولا سيما عند الأطفال وأسرهم، وهو أمر مقلق للغاية للأطفال وجميع أفراد الأسرة. غالبًا ما يؤدي إلى عدم الراحة للطفل وفقدان النوم لكل من الطفل وجميع المرافقين له في السكن، كما ذكر مؤخرًا استطلاع إيطالي أظهر أن السعال يزعج النوم لدى 88٪ من الأطفال و72٪ من الآباء.
قد يستمر السعال بعد عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية، بعد تحسن بقية الأعراض وفي هذه الحالة تسمى مرض مجرى الهواء التفاعلي بعد الفيروس. Post-viral reactive airway disease.
خلال مرحلة النقاهة في حالات السعال الديكي، يتضاءل السعال على مدى عدة أسابيع إلى أشهر. في دراسة متعددة المراكز «في الأطفال غير الملقحين في الغالب»، كانت المدة الإجمالية للسعال> 4 أسابيع في 62 في المائة من 1548 مريضًا لديهم استبيانات متابعة. في دراسة أخرى أجريت على 62 طفلا «5 إلى 16 عاما»، كان متوسط مدة السعال 112 يوما «المدى 38 إلى 191».
الجوانب السريرية للسعال الحاد المرتبط بعدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية:
قد يستمر السعال الحاد الناجم عن عدوى الجهاز التنفسي الفيروسية عند الأطفال لعدة أيام. أظهرت الدراسات، باستخدام استبانات للآباء، أن السعال طويل الأمد، في غياب الربو، موجود في 5٪ -10٪ من الأطفال، بغض النظر عن اللحظة التي تم فيها جمع البيانات.
الدخول المبكر إلى الرعاية النهارية يجعل الأطفال الصغار جدًا عرضة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة؛ في هذه الحالات، يكون انزعاج الوالدين وقلقهم مرتفعين عندما يعاني الأطفال من نوبة التهاب المجاري التنفسية.
في الواقع، عندما يصاب الطفل بعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية والسعال، يواجه الوالدان مشاكل خطيرة صعوبة في الاعتناء به. في هذا الصدد، حللت مراجعة التاريخ الطبيعي للسعال، مثل الخصائص والمدة، لدى الأطفال من الولادة إلى 4 سنوات من العمر؛ وأظهرت النتائج أن السعال عند الرضع والأطفال الصغار كان دائما تقريبا بسبب عدوى في الجهاز التنفسي.
وجدت دراسة للرعاية الأولية أن العدد السنوي لعدوى الجهاز التنفسي العلوي الفيروسية تراوح بين 5,0 و7,95 في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات و2,4 و5,02 في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و14 عامًا؛ لذلك كان من الطبيعي أن يعاني طفل ما قبل المدرسة من 6-8 نوبات في السنة.
السعال المرتبط بعدوى الجهاز التنفسي الفيروسية شديد جدًا حتى في الليل ويزعج النوم بشكل كبير. يمكن أن تصل مخاوف الوالدين بشأن سعال أطفالهم إلى مستويات قصوى، بما في ذلك الخوف من أن الطفل قد يختنق ويعاني من تلف رئوي أو مضاعفات معدية تؤثر على الشعب الهوائية السفلية. إلى جانب القلق والخوف، لا ينام الآباء جيدًا عندما يكون هناك طفل في المنزل يسعل أثناء الليل.
يتحسن حوالي 66٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0-4 سنوات والذين يعانون من السعال الحاد لمدة يومين، حتى لو استمر السعال نفسه وإفرازات الأنف لمدة أسبوع واحد على الأقل في 50٪ من الأطفال ولمدة 3 أسابيع أو أكثر في 10٪ -20٪.19 من وجهة نظر الوالدين، فإن السعال الحاد ليس مرضًا تافهًا، بالنظر إلى أن بعض الأطفال يظلون على ما يرام.
غالبًا ما يؤدي استمرار السعال وشدته وتأثيره في نوعية الحياة وانسداد الأنف وسيلان الأنف إلى استشارة الآباء لطبيب الأطفال حتى عندما تتحسن الحالة البدنية العامة للطفل.
ومع ذلك، من المهم النظر في أن إفرازات السعال والأنف، على الرغم من استمرارها بإسهاب، تميل عادة إلى الحل تلقائيًا.
أهم توصية هي إعلام الآباء وطمأنتهم بشأن خاصية الشفاء الذاتي لهذه المسألة.
المراجع :
1. Shields MD, Bush A, Everard ML, et al.. Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax 2008; 63(Suppl III):1–15
2. Gibson PG, Simpson JL, Ryan NM, et al.. Mechanisms of cough. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2014; 14:55–61
3. Munyard P, Bush A. How much coughing is normal? Arch Dis Child 1996; 74:531–534
4. Chang AB, Glomb WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 2006; 129:260S–283S
5. Galway NC, Shields MD. The child with an incessantr dry cough. Paediatr Respir Rev 2019; 30:58–64
6. Gilchrist FJ. An approach to the child with a wet cough. Paediatr Respir Rev 2019; 31:75–81
7. Morice A, Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Resp Res 2016; 3:e000137
8. Marseglia GL, Pagella F, Klersy C, et al.. The 10-day mark is a good way to diagnose not only acute rhinosinusitis but also adenoiditis, as confirmed by endoscopy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2007; 71:581–583
9. Cohen HA, Rozen J, Kristal H, et al.. Effect of honey on nocturnal cough and sleep quality: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Pediatrics 2012; 130:465–471
10. Morice AH, McGarvey L, Pavord I, et al.. Recommendations for the management of cough in adults. Thorax 2006; 61(Suppl):1–24
11. Chang AB, Harrhy VA, Simpson J, et al.. Cough, airway inflammation and mild asthma exacerbation. Arch Dis Child 2002; 86:270–275
12. Hay AD, Wilson A, Fahey T, et al.. The duration of acute cough in pre-school children presenting to primary care: a prospective cohort study. Fam Pract 2003; 20:6
13. Thompson M, Vodicka TA, Blair PS, et al.. Duration of symptoms of respiratory tract infections in children: systematic review. BMJ 2013; 347:f7027
14. De Blasio F, Dicpinigaitis PV, Rubin BK, et al.. An onservational study on cough in children: epidemiology, impact on quality of sleep and treatment outcome. Cough 2012; 8
15. National Institute for Health and Care Excellence. Cough (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline. London: NICE National Institute for Health and Care Excellence, 2019.
16. Dicpinigaitis PV. Effect of viral upper respiratory tract infection on cough reflex sensitivity. J Thorac Dis 2014; 6(Suppl 7):S708–S711
17. Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, et al.. Symptom profile of common colds in school-aged children. Pediatr Infect Dis J 2008; 271:8–11
18. Brodlie M, Graham C, McKean MC. Childhood cough. BMJ 2012; 344:e1177.
19. Hay AD, Wilson AD. The natural history of acute cough in children aged 0 to 4 years in primary care: a systematic review. Br J Gen Pract 2002; 52:401–409
20. Hay AD, Schroeder K, Fahey T. Acute cough in children. 10-minute consultation. BMJ 2004; 328:1062.
21. Chang AB, Landau LI, Van Asperen PP, et al.. Cough in children: definitions and clinical evaluation. Med J Aust 2006; 184:398–403
22. Monto AS. Studies of the community and family: acute respiratory illness and infection. Epidemiol Rev 1994; 16:351–373
23. Chang AB. Cough: are children really different to adults? Cough 2005; 1:7.
24. Urkin J, Ishay Y, Bilenko N, et al.. Night-time cough in children with acute wheezing and with upper respiratory tract infection. Prim Care Respir J 2008; 17:217–221
Uptodate 2024
