الفرق بين آلام الدورة الشهرية وآلام الانتباذ البطاني الرحمي

المترجم : عدنان أحمد الحاجي

بقلم سونيا غروڤر، برفسور إكلينيكي في أمراض النساء والولادة، جامعة ملبورن

الطمث، أو الدورة الشهرية، نزيف يحدث مرة في كل شهر تقريبًا، ابتداءً من سن البلوغ إلى سن اليأس، عند النساء السليمات صحيًا اللاتي وُلدن برحم. يبدأ الطمث عندما تسقط بطانة الرحم، وهي الأنسجة (الغشاء المخاطي) التي تبطن الجزء الداخلي من الرحم (1).

الانتباذ البطاني الرحمي (ويعرف أيضًا بٰـ بطانة الرحم المهاجرة) (2، 3) حالة تحدث عندما تنمو أنسجة تشبه بطانة الرحم خارج الرحم، وعادة ما تكون هذه الأنسجة ضمن تجويف الحوض (4). ويعتبر في كثير من الأحيان أحد الأسباب الرئيسة لألم الحوض (5). يؤثر ألم الحوض بشكل كبير في جودة الحياة. ولكن ما الفرق بين آلام الدورة الشهرية وآلام الانتباذ البطاني الرحمي؟

الدورة الشهرية وآلام الدورة الشهرية

الدورة الشهرية تنطوي على التخلص من بطانة الرحم التي يبلغ سمكها من 4 إلى 6 ملليمترات من داخل الرحم.

عندما تنفصل البطانة عن جدار الرحم، تنزف الأوعية الدموية التي كانت تغذي البطانة سابقًا. تنقبض عضلات الرحم، فيخرج الدم وبطانة الرحم المتفتتة.

تنتقل بطانة الرحم المتفتتة والدم في الغالب عبر عنق الرحم والمهبل. لكن كل امرأة تقريبًا تعاني من نزيف رجوعي عبر قناتي فالوب إلى تجويف الحوض. يُعرف هذا بـ “الحيض الرجوعي.”

تحدث عملية نزول الدورة الشهرية بسبب المواد الالتهابية (6، 7)، والتي تسبب أيضًا الغثيان والقيء والإسهال والصداع والأوجاع والآلام والدوار والشعور بالإغماء (8)، بالإضافة إلى مثيرات مستقبلات الألم (9).

هذه المواد الالتهابية هي المسؤولة عن الألم والأعراض في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية وفي الأيام القليلة الأولى بعد بدء الدورة.

بالنسبة للنساء اللاتي لديهن فترات من نزيف طمثي غزير (10)، فإن أسوأ أيام الألم التي تمر عليهن عادة ما تكون الأيام الأكثر نزيفًا من فترة الدورة الشهرية (11)، وتتزامن مع تقلصات أو انقباضات كثيرة لعضلات الرحم لطرد كتل الدم المتخثرة كما تتزامن مع المزيد من النزيف الرجعي (الرجوعي) (12).

كما تشعر الكثير من النساء بالألم عند افراز البويضة من المبيض في فترة التبويض. يمكن أن يكون ألم التبويض أو منتصف الدورة أسوأ لدى النساء اللاتي لديهن نزيف كثير (13)، حيث أن أنهن أكثر عرضة للنزيف في جريب التبويض (14).

تعاني حوالي 90% من المراهقات من آلام الدورة الشهرية (15). 20% من هؤلاء المراهقات، يعانين من آلام شديدة أثناء الدورة الشهرية، مما يضطرّهنّ إلى أخذ إجازة من المدارس والتغيب عن الأنشطة. في كثير من الأحيان تُخفى هذه الأعراض دون ابدائها أو الاعتراف بها (16).

ماذا عن الانتباذ البطاني الرحمي؟

عُزي الكثير من الأعراض (17، 18) إلى الانتباذ البطاني الرحمي (19)، بما في ذلك آلام الدورة الشهرية، والألم أثناء الممارسة الحميمية الخاصة، وآلام المثانة والأمعاء، وآلام أسفل الظهر وآلام في الفخذ.

حالات أخرى لها علاقة بالألم، مثل الصداع النصفي والتعب المزمن أيضًا قرنت بالانتباذ البطاني الرحمي (20). لكن هذه الأعراض الأخرى المتعلقة بالألم غالبًا ما تحدث عند اللاتي يعانين من آلام الحوض كما تحدث مع اللاتي ليس لديهن انتباذ بطاني الرحمي (20).

قد تؤدي آلام الدورة الشهرية وحالات التبويض المتكررة في النهاية إلى إصابة بعض النساء بألم الحوض المزمن (21)، والذي يستمر لأكثر من ستة أشهر. ويبدو أن هذا يحدث من خلال عملية تعرف باسم التحسس المركزي (22)، حيث يصبح الدماغ أكثر حساسية للألم وغيره من المثيرات الحسية.

يمكن أن يحدث التحسس المركزي (23)عند اللاتي يعانين من آلام مستمرة، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود انتباذ بطاني رحمي.

العديد من اللاتي يعانين من آلام الدورة الشهرية و/أو آلام الحوض المزمنة قد يخضعن لعملية جراحية تُعرف بـ التنظير الداخلي (19، 24)، والتي تمكن الجراحين بفحص الأعضاء في الحوض والبطن، وتشخيص وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي. بيد أن 50% فقط من اللاتي يعانين من نفس أعراض الألم واللاتي خضعن لعملية لتنظير الداخلي ينتهي بهن الأمر إلى الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي (19).

وُجدت أيضًا حالات الانتباذ البطاني الرحمي حتى عند اللاتي لا يعانين من الألم (25). لذلك، لا يمكننا الاعتماد على الأعراض وحدها للتنبؤ بمن ستصاب بالانتباذ البطاني الرحمي وبمن لن تصاب بها (17، 26).

كيف يمكن إدارة هذا الألم؟

تتضمن جراحة الانتباذ البطاني الرحمي عادة إزالة الآفات والالتصاقات [تظهر الالتصاقات عندما يحاول الجسم إصلاح نفسه. وقد تحدث هذه بعد الجراحة، أو العدوى، أو الإصابة، أو بعد الاشعة. قد تظهر على شكل صفائح رقيقة من الأنسجة أو على شكل شرائط ليفية سميكة (27)]. لكن ما لا يقل عن 30% من النساء يعدن إلى مستويات الشعور بالألم قبل الجراحة في غضون ستة أشهر أو يعانين من ألم أسوأ مما كان قبل العملية.

منع نزول الدورة الشهرية باستخدام العلاج بالهرمونات (مثل حبوب منع الحمل الفموية أو البروجسترون فقط) قد يؤدي إلى منع الانتباذ البطاني الرحمي وتخفيف أو القضاء على الألم (28)، بغض النظر عن حالة وجود الانتباذ البطاني الرحمي أو عدم وجوده.

لا تناسب كل أنواع أو جرعات العلاجات الهرمونية كل النساء، لذا يجب أن يخصص علاج أو جرعة معينة لكل حالة على حدة.

المقاربة الذهبية المعمول بها حاليًا لإدارة آلام الحوض المزمنة (29) هي مقاربة فريق متعدد التخصصات، لتحقيق الشفاء المستدام وتحسين جودة الحياة (30). وقد ينطوي ذلك على التالي:

– العلاج الطبيعي لمشكلات قاع الحوض (31) ومشكلات الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى

– إدارة أعراض المثانة والأمعاء

– دعم إدارة الألم ذاتيًا

– تغييرات في نمط الحياة بما فيها الوجبات الغذائية وممارسة الرياضة

العلاج النفسي الفردي أو العلاج النفسي ضمن مجموعة من المريضات، حيث أن حالتنا المزاجية ومستويات التوتر والأحداث التي نمر بها في الطفولة يمكن أن تؤثر في مدى شعورنا وإحساسنا بالألم.

سواء أكانت المرأة تعاني من آلام الدورة الشهرية أو آلام الحوض المزمنة أو الألم الذي تعتقد أنه مرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي، فإذا أحست المرأة بالألم، فهو احساس حقيقي. إذا كانت حدة الألم إلى الحد الذي يعطل حياتها، فلابد أن يؤخذ ذلك على محمل الجد ويّتعامل مع المريضة بشكل شمولي لا على أساس هذا المرض فقط.

مصادر من داخل وخارج النص

1- https://altibbi.com/مصطلحات-طبية/علم-التشريح/بطانة-الرحم

2- https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis

3- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22819144/

4- https://ar.wikipedia.org/wiki/تجويف_الحوض

5- https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/chronic-pelvic-pain/symptoms-causes/syc-20354368

6- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22865231/

7- https://ar.wikipedia.org/wiki/التهاب

8- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33084069/

9- https://ar.wikipedia.org/wiki/مستقبلات_الأذية

10- https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/menorrhagia/symptoms-causes/syc-20352829

11- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33084069/

12- https://altibbi.com/مصطلحات-طبية/الحمل-والولادة/حيض-رجوعي

13- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16977570/

14- https://ar.wikipedia.org/wiki/جريب_المبيض

15- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19874294/

16- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37722525/

17- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28547097/

18- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34028794/

19- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30588070/

20- https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6537603/

21- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25307256/

22- https://ar.wikipedia.org/wiki/ألم_التحسس_المركزي

23- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24104772/

24- https://altibbi.com/مصطلحات-طبية/تشخيص/تنظير-داخلي

25- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8671229/

26- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1834839/

27- https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/adhesions

28- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33084069/

29- https://www.anzca.edu.au/getattachment/f9b26906-f91f-4855-ac94-d10ba2fbddac/PS15(PM)-BP-Statement-on-the-clinical-approach-to-persistent-pelvic-pain-including-endometriosis-associated-pain-Background-paper-2024-(PILOT)

30- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38581105/

31- https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/fact-sheets/Pelvic-floor-exercises_ARABIC.pdf

المصدر الرئيس

https://theconversation.com/whats-the-difference-between-period-pain-and-endometriosis-pain-244656