د. حجي الزويد
يُعرَّف الإسهال عادةً بأنه إخراج البراز الرخو أو السائل بشكل غير طبيعي ثلاث مرات أو أكثر خلال 24 ساعة.
أما التبرز المتكرر مع براز متماسك القوام فلا يُعد إسهالًا، كما أن البراز اللين أو العجيني عند الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية لا يُعد إسهالًا في حد ذاته.
أهمية التعرف على علامات الجفاف
من النقاط المهمة التي ينبغي التنبيه إليها معرفة علامات الجفاف لدى الأطفال المصابين بالإسهال، لما لذلك من أهمية كبيرة في تحديد الخطة العلاجية المناسبة.
فالجفاف يُعد من أخطر مضاعفات الإسهال الحاد، وقد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إذا لم يُكتشف ويُعالج مبكرًا. لذلك، فإن التعرف على علامات الجفاف وتقدير شدته يساعدان في اختيار طريقة تعويض السوائل المناسبة، سواء عن طريق الإماهة الفموية أو الوريدية، ويسهمان في الوقاية من المضاعفات وتقليل الحاجة إلى التنويم في المستشفى
التصنيف الحديث لدرجات الجفاف
تعتمد الإرشادات الحديثة على تقسيم الجفاف إلى ثلاث فئات رئيسية:
لا يوجد جفاف.
بعض الجفاف.
جفاف شديد.
أهم مؤشرات الجفاف
أولًا: جفاف الأغشية المخاطية
ويظهر على شكل:
جفاف الفم.
جفاف اللسان.
نقص اللعاب داخل الفم.
ثانيًا: غياب الدموع عند البكاء
تُعد هذه العلامة من العلامات المهمة، خصوصًا عند الرضع والأطفال الصغار، وقد تشير إلى وجود نقص ملحوظ في سوائل الجسم.
ثالثًا: تغوّر البقعة الطرية الموجودة على الرأس لدى الرضع
غؤور اليافوخ هو انخفاض البقعة الطرية أعلى رأس الرضيع إلى الداخل، وقد يدل على الجفاف، خاصةً مع قلة البول وجفاف الفم وقلة الدموع.
رابعًا: المظهر العام للطفل
يُعد تقييم المظهر العام من أهم عناصر تقدير درجة الجفاف، ويشمل ملاحظة:
درجة النشاط والحيوية.
مستوى الوعي والانتباه.
شدة العطش: إقبال الطفل غير المعتاد على طلب الماء أو السوائل.
قلة التبول: انخفاض عدد مرات التبول، أو عدم ابتلال الحفاض لدى الرضع لمدة تتراوح بين ست وثماني ساعات.
وهناك علامات أخرى تُكتشف خلال الفحص السريري للطفل، ومن بينها:
1. بطء امتلاء الشعيرات الدموية
(Capillary Refill Time)
إذا استغرقت عودة اللون الطبيعي بعد الضغط على الجلد أكثر من ثانيتين.
2. نقص مرونة الجلد
(Abnormal Skin Turgor)
حيث يعود الجلد ببطء إلى وضعه الطبيعي بعد قرصه.
3. فرط التهوية
(Hyperpnea)
وهو تنفس عميق وسريع قد يشير إلى وجود حماض استقلابي نتيجة فقدان السوائل.
فالطفل المصاب بالجفاف قد يبدو قليل النشاط، سريع التعب، أو شديد التعلق بالسوائل والرغبة في الشرب.
كلما زاد عدد العلامات، زادت احتمالية الجفاف.
لا يعتمد تشخيص الجفاف على وجود علامة واحدة فقط، بل على مجموعة من العلامات السريرية مجتمعة.
فكلما ازداد عدد العلامات الإيجابية، مثل جفاف الأغشية المخاطية وغياب الدموع عند البكاء، بالإضافة إلى علامات سريرية أخرى، ازدادت احتمالية وجود الجفاف وارتفعت درجة شدته.
وتُعد العلامات الأكثر فائدة سريريًا هي: تأخر امتلاء الشعيرات الدموية، ونقص مرونة الجلد، وجفاف الأغشية المخاطية، وغياب الدموع، واضطراب المظهر العام للطفل؛ بينما يشير تسارع نبض القلب واضطراب الوعي وبرودة الأطراف إلى جفاف شديد يحتاج إلى علاج عاجل.
علامات الجفاف الشديد (حالة طارئة)
غؤور العيون: ظهور العينين وكأنهما غائرتان إلى الداخل في محجريهما.
انخفاض اليافوخ: انكماش المنطقة اللينة في رأس الرضيع (اليافوخ) أو غؤورها.
النعاس الشديد أو الخمول المفرط: صعوبة إيقاظ الطفل أو فقدانه التفاعل الطبيعي.
تسارع نبضات القلب والتنفس: سرعة ضربات القلب أو زيادة عمق التنفس أو سرعته.
برودة الأطراف: الشعور ببرودة شديدة في اليدين والقدمين، مع شحوب الجلد أو ازرقاقه بدرجة خفيفة.
فقدان مرونة الجلد: عند قرص جلد البطن أو اليد برفق، يستغرق الجلد وقتًا طويلًا للعودة إلى وضعه الطبيعي.
يؤدي التجفاف الشديد أحيانًا إلى ارتفاع تركيز الأملاح في الدم أو انخفاضه بصورة غير طبيعية.
ويمكن أن تؤدي التغيرات في تركيز الأملاح إلى تفاقم أعراض التجفاف، وقد يزداد الخمول. وفي الحالات الشديدة، قد تحدث اختلاجات أو غيبوبة لدى الطفل، أو قد يعاني من تضرر الدماغ. ويمكن أن يكون التجفاف الشديد مميتًا.
ولهذا، يُنصح دائمًا بالنظر إلى مجموعة العلامات السريرية مجتمعة، بدلًا من الاعتماد على علامة واحدة منفردة.
الرسالة الذهبية
يُعد تقييم الجفاف أهم خطوة في التعامل مع الطفل المصاب بالإسهال الحاد، إذ إن الاكتشاف المبكر للجفاف وعلاجه المناسب يقيان من معظم المضاعفات الخطيرة. ولذلك، ينبغي على الوالدين والعاملين في المجال الصحي التعرف على علامات الجفاف الأساسية ومراقبتها باستمرار عند إصابة الطفل بالإسهال، لضمان التدخل العلاجي في الوقت المناسب.
